受害人自行投保的人身意外险、重疾险等定额给付型人身保险,赔付金额不能抵扣、不能减轻侵权人责任,受害人可以双重获赔;医保、工伤保险先行支付的医疗费,不抵扣侵权人责任,但社保机构后续有权向侵权人追偿;侵权方投保的交强险、第三者责任险,本身就是替代侵权人承担赔偿责任,理赔款直接抵扣侵权责任。
很多当事人会混淆各类保险,误以为只要保险赔过钱,侵权人就可以少赔,司法实践是按保险种类分开认定:
1.定额给付型人身保险(意外险、重疾险、寿险等,自己买的):不能抵扣侵权责任
依据《保险法》第46条,人身保险不适用损失填平原则。保险金是基于你交保费形成的合同对价,和侵权赔偿是两套独立法律关系。 裁判规则:保险公司赔完之后,你依然有权要求侵权人全额赔偿,侵权人不能以保险已经赔付为由主张扣减赔偿款;保险公司赔付后,也没有权利去找侵权人追偿。
注意:如果是附加在意外险里的费用补偿型医疗险,要看保险合同约定,该类医疗险本身可能约定只补差额,但这个约定只约束你和保险公司,依然不能用来对抗侵权人。
2.基本医疗保险、工伤保险:不抵扣侵权人责任,但社保机构享有追偿权
第三人侵权产生的医疗费,本就属于第三人应当承担的范围。医保、工伤基金先行垫付医疗费,不会免除、减轻侵权人的赔偿义务,法院不会直接把医保报销部分从侵权赔偿总额里扣除。
后续社保经办机构可以依法向侵权人追回已经垫付的这笔钱,受害人不能就同一笔医疗费重复拿钱,本质是社保去追偿,不是侵权人直接抵扣。
3.侵权人一方投保的责任保险(交强险、商业三者险、雇主责任险):可以抵扣侵权责任
这类保险是给侵权方分担风险的保险,保险赔款本身就是替代侵权人履行赔偿义务。保险公司赔付的款项,直接抵扣侵权人的赔偿责任,赔完限额内的部分,侵权人对应责任消灭。
4.实务常见要点总结
① 侵权人自己买的责任险:赔了=抵扣;
② 受害人自己买的人身险(意外险、重疾):赔了不抵扣,可以双赔;
③ 医保、工伤垫付医疗费:不抵扣侵权责任,由社保另行追偿;
④ 举证提示:起诉侵权人时,正常主张全部损失;如果对方拿你的意外险理赔记录要求扣减,可直接提出人身保险不适用损益相抵。
⑤ 风险提示:不要重复受领医疗费,医疗费属于财产损失,最终不能就同一笔医药费拿到两份钱(人身伤残赔偿金、死亡赔偿金不受这个限制)。

